Мужчины! Что вам известно о здоровье костей?

Интервью с  Aurelijа Krasauskienе

Проф., Литовский университет наук здоровья, институт эндокринологии, президент Литовской ассоциации Метаболических заболеваний скелета

Болеют ли мужчины остеопорозом, или это только «женская болезнь»?

Большая часть людей считает, что остеопорозом болеют только женщины. Но я должна сказать, что это миф. Мужчины также болеют остеопорозом, или сниженной минеральной плотностью костей! Благодаря особенностям мужской эндокринной системы, в молодости у их костей больше диаметр и толще кортикальный слой. Толщина кортикального слоя костей также является определяющим фактором крепости костей, поэтому у мужчин переломы костей в результате остеопороза происходят реже. Но в возрасте после 70 лет у мужчин плотность костей начинает снижаться так же, как у женщин в среднем после 50 лет, или после наступления менопаузы.

Насколько распространён остеопороз среди мужчин, в т.ч., в Литве?

Данных о распространённости остеопороза среди литовских мужчин на данный момент нет. Проведение исследований такого рода сравнительно дорого. Доступны лишь данные о том, насколько остеопороз распространён среди мужчин в Европе. Особенности строения костей наших мужчин не отличаются, поэтому о здоровье костей литовских и латвийских мужчин косвенно можно судить по европейским данным. По данным статистики 2013 года, в Европе проживает 733 миллиона человек, из которых у 5,5 миллионов мужчин обнаружен остеопороз.

В каком возрасте мужчины чаще заболевают остеопорозом, и с чем это связано?

Остеопорозом мужчины чаще заболевают на 5–10 лет позже женщин. Это значит, что в возрасте после 70 лет у мужчин механизмы разрушения костей происходят активнее. У мужчин в возрасте после 70 лет механизмы разрушения костей такие же, как у женщин после наступления менопаузы, когда не хватает женских половых гормонов. Но нужно учитывать, что остеопороз может развиться и в возрасте до 70 лет. Причина более чем половины случаев остеопороза у мужчин – какая-либо другая болезнь (например, сахарный диабет или ревматоидный артрит) или приём медикаментов (например, глюкокортикостероидов или средств, снижающих кислотность желудка). Остеопороз может развиться и у совсем молодых мужчин, но часто определить причины этого трудно. Возможно, это связано с какими-либо врождёнными факторами.

Существуют ли особые факторы риска остеопороза, характерные для мужчин?

Курение и употребление алкоголя – это факторы риска, чаще встречающиеся у мужчин. Ещё один фактор риска, характерный для мужчин – снижение выделения мужского полового гормона тестостерона. Нужно учитывать, что выделение тестостерона может быть снижено из-за врождённых заболеваний или в результате других болезней, например, в случае рака предстательной железы или яичек. У мужчин также наступает состояние, похожее на женскую менопаузу, которое называется андропаузой. В случае андропаузы выделение тестостерона уменьшается, но ещё неизвестно, происходит ли это в результате только физиологических изменений, или психологические причины также играют роль.

Какие осложнения остеопороза чаще всего встречаются у мужчин?

Не существует разницы между осложнениями остеопороза у мужчин и женщин. Нужно отметить, что у мужчин осложнения развиваются в более позднем возрасте, и их последствия обычно тяжелее. Например, смертность среди мужчин после перелома бедренной кости вследствие остеопороза выше, что связывается с более поздним возрастом и большим количеством сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Как Вам кажется, информированы ли мужчины об остеопорозе и последствиях этого заболевания?

Мне трудно судить, насколько мужчины могут быть информированы об остеопорозе и его последствиях. Косвенно об этом можно судить, например, по обществам пациентов с остеопорозом. В Литовском обществе остеопороза всего 70 человек, из них четверо мужчин. Из этого можно сделать вывод, что мужчины менее информированы об этом заболевании.

Достаточно ли информированы об остео­порозе у мужчин семейные врачи и другие специалисты?

Думаю, лучше всего осведомлены об остеопорозе, особенно об остеопорозе у мужчин, эндокринологи. Семейные врачи и другие специалисты знают об этом заболевании у мужчин, но чаще ошибаются в диагностике, так как подозревают другие болезни. Часто у мужчин в результате остеопороза происходят переломы позвонков. Если такой перелом произошёл в грудном отделе позвоночника, жалобы могут заставить врача подозревать, например, инфаркт. Часто должным образом не диагностируются также переломы позвонков в спинном отделе позвоночника, так как мужчины чаще работают на физически тяжёлых работах, и жалобы на боли в спинном отделе позвоночника ассоциируются с деформацией позвонков, или так называемым спондилёзом. В Литве существуют две организации, популяризирующие информацию об остеопорозе, в т.ч., мужском остеопорозе – Литовская ассоциация метаболических заболеваний скелета и Литовский фонд остеопороза (в рамках Международного фонда остеопороза). Для семейных врачей и других специалистов организуются различные конференции и мероприятия, на которых о лечении и диагностике остеопороза рассказывают в деталях.

Доступно ли мужчинам лечение остеопороза специфическими медикаментами?

Медикаменты для лечения остеопороза доступны и для мужчин! Нужно учитывать, что существуют медикаменты, больше подходящие для мужчин, и больше подходящие для женщин. Как я уже упоминала, у мужчин развитие остеопороза больше связано с разрушением кортикального слоя костей, поэтому эффективнее принимать медикаменты, которые влияют именно на эту часть кости. Для мужчин рекомендуются такие медикаменты, как золедроновая кислота или ризедронат (группа бисфосфонатов), ранелат стронция, а также деносумаб (группа моноклональных антител человека). В настоящее время проводится всё больше научных исследований, чтобы понять, какие медикаменты более подходят для лечения остеопороза у мужчин. Пока доступно больше научных исследований о лечении остеопороза у женщин после наступления менопаузы, так как у них эта болезнь развивается гораздо чаще.

Компенсируются ли государством ме­ди­ка­менты, применяемые для ле­че­ния остео­пороза, мужчинам?

В Литве государственная компенсация приобретения медикаментов для лечения остеопороза для мужчин и женщин не отличается. Если у пациента произошёл перелом в результате остеопороза, государство помогает оплатить медикаменты в размере 80%. Если у пациента перелома нет, но остеопороз диагностирован, государство помогает оплатить 50% цены медикамента независимо от пола. Насколько мне известно, в Латвии существует дискриминация мужчин, и медикаменты мужчинам нужно оплачивать самому в полном объёме.

Что Вы порекомендуете молодым, здоровым мужчинам, и мужчинам, которые уже болеют остеопорозом?

Как молодым, здоровым мужчинам, так и тем, кто уже болеет остеопорозом, рекомендую придерживаться здорового образа жизни (принимать в пищу больше продуктов, содержащих кальций и витамин D), больше загорать и быть физически активными! Мужчинам, у которых уже диагностирован остеопороз, советую регулярно принимать медикаменты для лечения остеопороза, а также регулярно проверять плотность костей, проходя остеоденситометрию.

Что бы Вы пожелали нашим чита­телям?

Читателям Здоровья костей желаю здоровых и крепких костей и жизнерадостности! Интересуйтесь, читайте и будьте образованными!