Радиологические методы обследования двигательно-опорного аппарата
Justīne Deičmane
Д-р, радиолог диагност, центр магнитного резонанса Diamed, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня
Целью этой статьи является обобщить и рассказать об используемых в современном мире методах диагностики для костей и суставов.
Рентгенограмма кости (далее – РТГ) – самый быстрый основной метод обследования. Обычно ее делают в двух проекциях для каждой обследуемой части тела. Для получения картинки используется ионизирующее излучение, поэтому нужно соблюдать меры безопасности, чтобы снизить дозу полученного облучения. Это особенно важно для детей и женщин во время беременности, когда РТГ делается только по строгим врачебным показаниям.
РТГ костей можно провести для любой кости или сустава. Его проводят, чтобы видеть кости и их соотношения – для диагностики травм (например, переломы, вывихи), оценки состояния кости после лечения, для диагностики любого возможного повреждения кости и сустава при других заболеваниях (например, воспаление, инфекция, опухоли, заболевания обмена веществ), для диагностики врождённых изменений и оценки нарушений роста костей. И хотя мягкие ткани – мышцы, связки, хрящи, мениски – не видны при РТГ, иногда видны косвенные признаки повреждения этих стуктур (например, кальцинаты), которые могут указать на возможный диагноз.
Компьютерная томография (далее – КТ) – это метод диагностики, в котором тоже используется ионизирующее излучение. Доза облучения при КТ обычно больше, чем при РТГ, поэтому для обследования опорно-двигательного аппарата КТ используется реже. КТ применяется для диагностики сложных переломов, которые невозможно диагностировать или сложно оценить на РТГ. Среди пожилых людей КТ применяется для диагностики перелома шейки бедра, потому что иногда этот перелом не виден на РТГ. КТ используется для уточнения структуры опухолей в кости. Контрастное вещество для обследования опорно-двигательного аппарата на КТ используется редко.
Ультрасонография (далее – УЗИ) – это безвредный, простой и сравнительно быстрый метод. В основе этого метода – ультразвуковые волны, которые создают изображение. Результат обследования зависит от опыта, знаний и наблюдательности врача, поскольку изображение оценивается в режиме настоящего времени. С помощью УЗИ оцениваются мягкие ткани, например, связки, сухожилия, мышцы. Обследуя в режиме настоящего времени, можно оценить структуру ткани, движения в суставах, участие сухожилий и мышц в движениях, поток крови в сосудах. Чаще всего УЗИ применяется для диагностики разрывов сухожилий и мышц, растяжений или разрывов связок, оценки воспалительных процессов, новообразований или наличии жидкости, для ранней диагностики артрита, защемления нерва, для выявления доброкачественных и злокачественных образований в мягких тканях, инородных тел (занозы, стекла). При помощи УЗИ невозможно оценить структуры, находящиеся внутри сустава и которые прикрыты костью – хрящи, мениски, внутренние связки в суставе. В таком случае обследование при помощи магнитного резонанса будет более информативным.
Магнитный резонанс (далее – МР) – это долгий и дорогой метод обследования. Для МР используется не ионизирующее излучение, а сильное магнитное поле. Назначая МР нужно точно знать, зачем оно делается, потому что при разных заболеваниях используются разные программы обследования и катушки. Наибольшее преимущество МР – это очень хорошая различительная способность для мягких тканей. Например, диагностику патологий спинного мозга невозможно провести при помощи предыдущих методов – только с МР. Чаще всего МР нужен при заболеваниях суставов, для оценки повреждения мягких тканей после травм. На МР иногда констатируют микро-переломы, которые возникают при повторной перегрузке сустава или кости и которые не видны на РТГ или КТ. МР применяется в диагностике воспалений и опухолей мягких и костной тканей, метастазов, причин отеков мягких тканей, боли и кровоизлияний, для ранней диагностики артритов. Во время МР в вену может быть введено контрастное вещество, чтобы уточнить характер патологии. Иногда МР делается с введением контрастного вещества в сустав.
Остеоденситометрия (далее – DXA) – метод определения плотности костей, во время которого обследуются позвонки поясничного отдела позвоночника и шейка бедра, иногда – кости предплечья, и используется в диагностике остеопороза. DXA нельзя использовать для диагностики других патологий костей, например, для установления причины боли.
Пациентам важно знать, что существуют разные методы обследования опорно-двигательного аппарата. О том, какой метод выбрать, нужно консультироваться со специалистом!
