Результаты новейших исследований витамина D в Латвии

Витамин D – это жирорастворимый витамин и одновременно гормон – выполняющий разнообразные функции в организме человека. Витамин D встречается в двух формах: витамин D3, или холекальциферол, и витамин D2, или эргокальциферол. Витамин D3 образуется в коже под воздействием солнечных лучей, а также его можно получить с пищей (например, с рыбьим жиром из печени трески, лососем, консервированными сардинами). Витамин D2 образуется только в некоторых грибах и растениях (например, в грибах шиитаке).

Источник: график из исследования д-ра М. Мукане и д-ра И. Расы

Как образованный под воздействием солнечных лучей, так и полученный с пищей, витамин D3 и D2 попадает в кровоток и, связываясь с белками-носителями, достигает печени. В клетках печени образуется новая форма витамина D – кальцидиол, или витамин 25(OH) D. Уровень кальцидиола в крови показывает общее количество витамина D, образованного в коже и полученного с пищей. Далее изменения витамина D продолжаются в почках: кальцидиол с помощью белков-носителей попадает в почки, где превращается в более активную форму витамина D – кальцитриол, или 1,25(OH) D3. Кальцитриол – эта форма витамина D, которая активно воздействует на все ткани человеческого организма, присоединяясь к рецепторам витамина D (например, в головном мозге, тканях молочной железы и лимфоузлах). Витамин D также играет важную роль в здоровье костей: это один из основных элементов, необходимых для крепких и прочных костей. Чтобы определить уровень витамина D в организме и узнать, достаточен ли этот уровень, необходимо лабораторно определить уровень витамина 25(OH)D, или кальцидиола, в крови, так как этот показатель указывает на общий уровень витамина D в организме. Период полураспада кальцидиола составляет 2–3 недели, и он является основной формой витамина D, циркулирующей в кровотоке. Поэтому, например, после начала лечения этот показатель нужно определять не ранее чем через 2 месяца. Можно определить уровни витамина D3 и D2 в крови по отдельности, но эти формы целесообразно определять в особых случаях, например, если дефицит витамина D лечится с помощью медикаментов, содержащих витамин D, или пациент принимает специально обогащённые витамином D пищевые продукты (например, молоко, апельсиновый сок или хлеб). Лабораторно определять уровень кальцитриола, или 1,25(OH)D3, нецелесообразно, так как период его полураспада составляет всего 4–6 часов, и его концентрация в организме очень низкая. Кальцитриол необходимо измерять лишь в исключительных случаях, например, при врождённых или приобретённых нарушениях обмена витамина D или фосфора, втом числе, при наличии хронического заболевания почек, саркоидоза или лимфомы. Считается общепринятым, что уровень витамина D в крови лабораторно определяют, если у пациента имеются какие-либо жалобы или факторы риска (см. далее). О недостаточном уровне витамина D в организме могут свидетельствовать такие симптомы как усталость, мышечная слабость, бессилие, частые простуды или ухудшение состояния зубов. Факторы риска дефицита витамина D – недостаточное нахождение на солнце (например, работа в ночную смену или вынужденная неподвижность в результате какого-либо заболевания), хронические заболевания печени (например, хронический гепатит C или цирроз печени), хроническое заболевание почек, недостаточное всасывание витамина D в желудочно-кишечном тракте (например, после операции на желудочно-кишечном тракте).

На уровень витамина D также влияет географическое местоположение, время года и время суток, облачность, загрязнённость атмосферы, активное применение солнцезащитных кремов и цвет кожи. При лабораторном определении уровня витамина 25(OH) D достаточным считается показатель выше 30 нг/ мл, или 75 нмоль/л. Если уровень витамина D ниже 19 нг/мл, или 47 нмоль/л, это означает, что у человека дефицит витамина D. В разных лабораториях границы уровня витамина 25(OH) D могут немного отличаться. В многих государствах ведутся активные исследования, является ли уровень витамина D у жителей достаточным, и можно сказать, что в настоящий момент в мире – пандемия дефицита витамина D. У половины жителей Великобритании недостаточный уровень витамина D, а у 16% – дефицит витамина D. В Латвии проведено несколько исследований об уровне витамина D у латвийских жителей. Под руководством эндокринолога Ингвара Расы из стационара Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы одно из исследований провела доктор Юлия Семёнова, а другое – доктор Майя Мукане. Результаты обоих исследований были представлены латвийским врачам на многих конференциях; данные также опубликованы за рубежом. Оба исследования были проведены, используя анонимные данные из двух латвийских лабораторий, в которых можно было определить уровень витамина D, или витамина 25(OH)D в крови. В электронных базах данных лабораторий были отобраны совершеннолетние (старше 18 лет) жители Латвии, которые в период времени с 2007 по 2011 год обращались в лаборатории, чтобы определить уровень витамина D. Все полученные показатели были проанализированы с помощью компьютерной программы для расчёта медицинской статистики. Всего были проанализированы данные о 7869 пациентах, из которых 89% составляли женщины, и 11% – мужчины. Средний возраст женщин был 59 лет, а мужчин – 54 года. Средний уровень витамина D в исследовании независимо от пола составлял 20,1 нг/мл, то есть в среднем у пациентов недостаточный уровень витамина D. Средний уровень витамина D в зависимости от пола немного отличается: у женщин он составлял 20,2 нг/мл, а у мужчин – 19,4 нг/ мл. Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют, что у 53% пациентов, которые обратились в лабораторию определить уровень витамина D, обнаружен дефицит витамина D (общий уровень витамина D был ниже 19 нг/мл). В исследовании обнаружилось, что в зимнее время, когда солнечного света не хватает, у жителей Латвии уровень витамина D очень низок – 15,1 нг/ мл, что соответствует дефициту витамина D. Хотя летом солнечного света больше и в коже должно образовываться достаточное количество витамина D, обнаружилось, что и в летнее время уровень витамина D также недостаточен: в среднем он составляет 23,0 нг/мл (ниже оптимальной или нормальной границы) (см. график). После получения выше перечисленных результатов, были сделаны следующие выводы:

1. в исследовании недостаточность и дефицит витамина D среди жителей Латвии распространен независимо от возраста, пола и времени года;
2. лишь у пятой части тех жителей Латвии, лабораторные показатели которых были использовании в исследовании, уровень витамина D достаточен, или выше 30 нг/ мл;
3. у половины из 7869 пациентов, был обнаружен дефицит витамина D;
4. как в зимнее, так и в летнее время уровень витамина D при латвийских погодных условиях недостаточен.

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что витамин D очень важен для здоровья костей, хорошего самочувствия в целом, а также для других функций организма вне скелетной системы. Уровень витамина D можно определить лабораторно, сдав анализ на общий уровень витамина D, или витамина 25(OH)D. При наличии какого-либо признака или фактора риска, свидетельствующего о дефиците витамина D, необходимо определить общий уровень витамина D в лаборатории. Если он недостаточен, необходимо обратиться к врачу, который поможет правильно оценить полученные результаты анализов и предложит изменения образа жизни или медикаментозную терапию, которая поможет устранить недостаточность и дефицит витамина D.