Остеопороз – какие исследования проводить?

В прошлом номере Здоровья Костей мы предоставили много информации об остеопорозе – самом распространённом заболевании костей, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются. Остеопороз может быть первичным или вторичным. Первичный остеопороз развивается у женщин после менопаузы (в Латвии – чаще после 50 лет), когда в организме недостаточно вырабатываются половые гормоны. У мужчин также может развиться первичный остеопороз, когда после 70 лет в результате естественных процессов старения структура костей становится хрупкой. В свою очередь, вторичный остеопороз развивается, если у пациента хроническое заболевание, была сделана операция или принимались медикаменты, способствующие потере костной массы. У мужчин в 65% случаев остеопороз развивается в результате других болезней или из-за приёма медикаментов, а у женщин определённая причина остеопороза обнаруживается в одной трети случаев.

«Золотым стандартом» определения изменений в костях является остеоденситометрия, или измерение минеральной плотности костей (см. стр. 4). Однако необходимо учитывать, что остеоденситометрия – не единственное исследование, исходя из результатов которого, можно сделать вывод о крепости костей. Дополнительно можно определить в крови показатели обмена веществ в костях. Существует два вида таких показателей – маркеры разрушения костей, или резорбции, и маркеры костеобразования. Чаще всего определаемый маркер разрушения костей обозначают аббревиатурой CTX, а маркеры костеобразования – как P1NP и остеокальцин. По результатам этих показателей можно судить о процессах обмена веществ в костях каждого пациента индивидуально. Как только определена минеральная плотность костей и диагноз «остеопороз» подтверждён заключением врача, необходимо уточнить причину остеопороза – врач должен оценить и исключить возможность вторичного остеопороза. Если причина не уточнена, лечение может быть неэффективным, и минеральная плотность костей может понижаться и дальше, что, в свою очередь, может привести к перелому хрупких костей.

Известно много болезней и состояний, влияющих на здоровье костей, поэтому необходимо всестороннее обследование пациентов, в том числе, определение лабораторных анализов. Потеря костной массы развивается вследствие эндокринологических и воспалительных заболеваний, а также из-за неполноценного питания и в результате приёма различных медикаментов. Остеопороз развивается вследствие хронической болезни почек, хронического повреждения печени, сахарного диабета, повышенной функции щитовидной железы, или тиреотоксикоза, повышенной функции эпителиальных телец, или гиперпаратиреоидизма, а также злокачественных опухолей, например, лейкоза.

Здоровым костям необходим так же и строительный материал – кальций, фосфор и витамин D, который всасывается в тонком кишечнике. Если нужные вещества не всасываются в кишечнике, пациенту не хватает материала для здоровых и крепких костей.

Врачу необходимо обследовать и опросить пациентов, так как результаты осмотра и жалобы пациентов могут указывать на какие-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы и явиться причиной развития вторичного остеопороза.

Для того чтобы врач подтвердил или опроверг подозрения о болезнях или состояниях, влияющих на здоровье костей, рекомендуется провести лабораторные исследования. Опытный и сертифицированный медицинский персонал произведёт подкожную пункцию вены (чаще всего – с внутренней стороны локтевого сустава или на сгибе ладони, сверху ладони) при помощи одноразовой системы для взятия образца крови. В полученном образце крови можно оценить показатели, указывающие на определённые заболевания, влияющие на минеральную плотность костей.

Лабораторный анализ, или показатель, указывающий на общее состояние здоровья пациента, – это полный анализ крови. Этот показатель даёт множество информации о состоянии организма. Если у пациента острый или хронический воспалительный процесс (например, воспалительные заболевания толстого кишечника), увеличится количество клеток, отвечающих за воспаление, или лейкоцитов. В случае злокачественных опухолей крови (например, лейкоза) количество лейкоцитов может быть очень повышено или понижено, а также будут существенные отклонения в распределении различных видов лейкоцитов. Дополнительно с помощью полного анализа крови можно оценить малокровие или нарушения свёртываемости крови, а также определить показатель скорости оседания эритроцитов, или СОЭ. Увеличенная скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме, или на развитие злокачественной опухоли, или на заболевание миеломой. Полный анализ крови может опосредованно свидетельствовать о заболеваниях, влияющих на здоровье костей, и, основываясь на обнаруженных изменениях, врач может порекомендовать провести дополнительные диагностические исследования.

В лаборатории необходимо определить, достаточно ли строительного материала для образования костей – в образце крови определяют уровень кальция, фосфора и общего витамина D, или витамина 25(OH)D. Если у пациента недостаточный уровень витамина D, нарушено всасывание кальция в тонком кишечнике. Пониженный уровень кальция свидетельствует о недостаточном потреблении его с пищей, или же указывает на недостаточную деятельность некоторых желёз или на какое нибудь врождённое заболевание. Если уровень кальция превышает принятую норму, это свидетельствует, например, о повышенной активности эпителиальных телец, или околощитовидных желез. Эпителиальные тельца – это железы, выделяющие паратгормон (или ПТГ). Если эти железы работают усиленно, под влиянием выделяемого ими гормона кальций из костей усиленно выделяется в кровь, в результате чего структура костей становится рыхлой.

Если у врача возникают подозрения о хронической недостаточности почек, в образце крови определяют уровень креатинина, прямо указывающего на функцию почек. Применяя определённую формулу, по уровню креатинина можно рассчитать полноценность работы почек или скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

На функциональное состояние печени указывает уровень двух веществ в крови, которые обычно сокращённо называются АЛАТ и АСАТ – это аланин- и аспартатаминотрансфераза, содержащаяся в клетках печени. Их уровень повышается в случае повреждения печени.

Одной из причин остеопороза может быть повышенная функция щитовидной железы – тиреотоксикоз. В этом случае щитовидная железа усиленно выделяет гормон, который называется свободным тироксином (или FT4), в результате чего одновременно изменяется и уровень тиреотропного гормона (или ТТГ). Под действием этого гормона все процессы обмена веществ ускоряются, в том числе и разрушение костей.

Если остеопороз диагностируется у молодого мужчины или женщины, необходимо лабораторно определить уровень половых гормонов. В этом случае мужчинам нужно определить уровень тестостерона, а женщинам – эстрадиола.

Определение минеральной плотности костей при помощи остеоденситометрии – это «золотой стандарт» в постановке диагноза «остеопороз». Однако, определение минеральной плотности костей при установлении диагноза «остеопороз» – это лишь первый шаг: далее необходимо опросить пациента, осмотреть и рекомендовать сделать лабораторные анализы, способных подтвердить или опровергнуть подозрения о каком-либо заболевании или состоянии, в результате которого кости становятся хрупкими. Полученные результаты лабораторных анализов предоставляют возможность лечить остеопороз более эффективно и качественно!

Адреса филиалов Центральной Лаборатории

в Риге

Партнер по сотрудничеству в Риге

за пределами Риги

Партнер по сотрудничеству в Елгаве